Low-grade Endometrial Stromal Sarcoma with Unusual Metastasis to the Skull

Background Endometrial stromal sarcomas (ESSs) are the second most common uterine sarcomas. Although ESSs are often indolent, they have metastatic potential. To the best of our knowledge, there are only three reports of brain metastasis, and the present report is the first to describe a late skull metastasis of an ESS. Case Report We describe the case of a 51-year-old woman who presented abnormal vaginal bleeding 14 years ago; she was diagnosed with an uterine mass and submitted to a hysterectomy. One year ago she presented ESS lung metastasis followed by a left parietal calvarial metastasis. The optimal treatment for metastatic ESS is controversial, but the use of progesterone and aromatase inhibitors is advisable.

Introdução Sarcoma endometrial estromal (SEE) é a segunda lesão mais frequente dentre os sarcomas uterinos. Geralmente são lesões indolentes, mas com potencial de desenvolver metástase. Até o momento há apenas três relatos de metástase cerebral, sendo este o primeiro estudo a descrever uma metástase craniana tardia dessas lesões. Relato de caso Nós descrevemos o caso de uma paciente de 51 anos de idade que apresentou há 14 anos um quadro de sangramento vaginal anormal, sendo diagnosticada uma massa uterina; a paciente foi submetida a uma histerectomia. Há um ano ela evoluiu com metástase pulmonar, seguida por metástase craniana parietal esquerda. O tratamento ideal do SEE metastático ainda é controverso, mas o uso de inibidores de aromatase é aconselhável.

Derrame pleural secundário à hiperestimulação ovariana / Pleural effusion following ovarian hyperstimulation

A síndrome de hiperestimulação ovariana (SHEO) é uma complicação iatrogênica que ocorre na fase lútea de um ciclo hormonal induzido. Na maioria dos casos, os sintomas são autolimitados e regridem espontaneamente. Entretanto, casos graves comumente cursam com desconforto respiratório agudo. O objetivo deste estudo foi descrever a apresentação clínica, o tratamento e os desfechos de derrame pleural associado a SHEO em três pacientes submetidas a fertilização in vitro. A idade das pacientes variou de 27 a 33 anos, e o aparecimento do derrame pleural sintomático (bilateral em todos os casos) ocorreu, em média, 43 dias (variação: 27-60 dias) após o início da terapia hormonal para a indução da ovulação. Todas as pacientes necessitaram de internação hospitalar para reposição volêmica maciça, e duas delas necessitaram de ventilação mecânica não invasiva. Embora todas as pacientes tenham sido inicialmente submetidas à toracocentese, a recidiva precoce dos sintomas e do derrame pleural fez com que se optasse pela drenagem pleural com cateter do tipo pigtail. Apesar do alto débito de drenagem (média de 1.000 mL/dia na primeira semana) e do tempo de drenagem prolongado (9-22 dias), os desfechos foram excelentes (alta hospitalar). Embora o derrame pleural secundário a SHEO seja provavelmente subdiagnosticado, a morbidade associada não deve ser subestimada, principalmente devido a seus efeitos em pacientes potencialmente gestantes. Nesta série de casos, o diagnóstico precoce e as medidas de suporte clínico adequadas permitiram uma evolução favorável, limitando a abordagem cirúrgica a uma drenagem pleural adequada.

Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) is an iatrogenic complication that occurs in the luteal phase of an induced hormonal cycle. In most cases, the symptoms are self-limited and spontaneous regression occurs. However, severe cases are typically accompanied by acute respiratory distress. The objective of the present study was to describe the clinical presentation, treatment, and outcome of pleural effusion associated with OHSS in three patients undergoing in vitro fertilization. The patients ranged in age from 27 to 33 years. The onset of symptomatic pleural effusion (bilateral in all cases) occurred, on average, 43 days (range, 27-60 days) after initiation of hormone therapy for ovulation induction. All three patients required hospitalization for massive fluid resuscitation, and two required noninvasive mechanical ventilation. Although all three patients initially underwent thoracentesis, early recurrence of symptoms and pleural effusion prompted the use of drainage with a pigtail catheter. Despite the high output from the pleural drain (mean, 1,000 mL/day in the first week) and prolonged drainage (for 9-22 days), the outcomes were excellent: all three patients were discharged from hospital. Although pleural effusion secondary to OHSS is probably underdiagnosed, the associated morbidity should not be underestimated, especially because it affects potentially pregnant patients. In this study, early diagnosis and appropriate supportive measures yielded favorable results, limiting the surgical approach to adequate pleural drainage.

Tratamento cirúrgico das estenoses traqueais congênitas / Surgical treatment of congenital tracheal stenoses

OBJETIVO: Analisar os desfechos dos pacientes submetidos ao reparo de estenose congênita de traqueia. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos pacientes com estenose traqueal congênita tratados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo entre 2001 e 2007. RESULTADOS: Seis meninos e uma menina (idade ao diagnóstico entre 28 dias e 3 anos) foram incluídos. Cinco pacientes apresentavam malformações intracardíacas e/ou de grandes vasos associadas. A extensão das estenoses foi curta em três pacientes, média em um e longa em três. As técnicas utilizadas foram traqueoplastia com enxerto de pericárdio em três pacientes, ressecção e anastomose em dois, traqueoplastia em bisel em um e correção de anel vascular em um. Um paciente morreu no intraoperatório por hipóxia e instabilidade hemodinâmica e outro no 11º dia pós-operatório por choque séptico. Outras complicações observadas foram pneumonia, arritmia, estenose na anastomose e estenose residual, malácia e formação de granulomas. O tempo médio de seguimento pós-operatório foi de 31 meses; quatro pacientes ficaram livres da doença e um necessitou de tubo T para manter a via aérea pérvia. CONCLUSÕES: A estenose congênita de traqueia é uma doença curável. Entretanto, seu reparo é complexo e está associado a taxas de morbidade e mortalidade significativas.

OBJECTIVE: To analyze the outcomes of patients undergoing repair of congenital tracheal stenosis. METHODS: This was a retrospective review of congenital tracheal stenosis patients treated between 2001 and 2007 at the University of São Paulo School of Medicine Hospital das Clínicas in São Paulo, Brazil. RESULTS: Six boys and one girl (age at diagnosis ranging from 28 days to 3 years) were included. Five of the patients also had cardiac or major vessel malformations. The stenosis length was short in three patients, medium in one and long in three. The techniques used were pericardial patch tracheoplasty in three patients, resection and anastomosis in two, slide tracheoplasty in one and vascular ring correction in one. One patient died during surgery due to hypoxia and hemodynamic instability, and one died from septic shock on postoperative day 11. Other complications included pneumonia, arrhythmia, stenosis at the anastomosis level, residual stenosis, granuloma formation and malacia. The mean follow-up period was 31 months; four patients were cured, and one required the use of a T tube to maintain airway patency. CONCLUSIONS: Congenital tracheal stenosis is a curable disease. However, its repair is complex and is associated with high rates of morbidity and mortality.

Anthropometric index for Pectus excavatum

BACKGROUND: Pectus excavatum (PEX) is a depression of the sternum in relation to the costal cartilages. Clinical and objective measures for classifying the defect are rare and difficult to apply. The present study aimed to create an anthropometric index (AI) for PEX as a method for diagnosis and for preoperative and postoperative assessment by comparing it to the Haller index (HI) and to the lower vertebral index (LVI). METHODS: From December 2001 to February 2004, 2 groups of patients were studied at our institution: a) 30 patients with normal configuration of the thoracic cage, upon physical examination; b) 20 patients with PEX. The latter underwent surgery according to the Ravitch technique modified by Robicsek, and they were evaluated in the postoperative period. All patients were assessed by means of the AI (clinical), HI (tomographic), and LVI (radiographic) measures at the level of deepest deformity in the case of the PEX patients, and in the distal third of the sternum in the normal patients. The patients who had undergone surgery were once again measured between the 60th and the 80th postoperative days. RESULTS: There was a high correlation between the AI and the HI (80 percent P < .001) and between the AI and the LVI (79 percent P < .001). The accuracy of the 3 indices was similar, in that the following cut points were established: AI = 0.12, HI = 3.10, and LVI = 0.25. Upon analyzing the preoperative results, we verified that for the 3 indices, over 75 percent of the patients with pectus excavatum were above the cut points and were confirmed as having the defect. In the postoperative results, the value of the indices found below the cut point was considered within the normal standard, and this occurred in 100 percent for the AI, in over 50 percent for the HI, and in 50 percent for the LVI. CONCLUSIONS: The AI allowed adequate measurement of the defect, maintaining a) a high correlation with the HI and the LVI and a high accuracy,...

INTRODUÇÃO: O pectus excavatum (PEX) caracteriza-se por depressão do esterno em relação ao gradeado costal. Medidas clínicas e objetivas para classificar esse defeito são raras e de difícil aplicação. Este trabalho tem por objetivo criar um índice antropométrico para PEX (IA) como método diagnóstico e de avaliação pré e pós-operatória, comparando-o ao índice de Haller (IH) e ao índice vertebral inferior (IV). MÉTODOS: No período de dezembro de 2001 a fevereiro de 2004 foram estudados dois grupos de pacientes no Serviço de Cirurgia Torácica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP): a) 30 pacientes com a caixa torácica com configuração normal ao exame físico; b) 20 pacientes portadores de PEX. Estes últimos foram operados pela técnica de Ravitch modificada por Robicsek e pelo Serviço de Cirurgia Torácica do HC-FMUSP, sendo estudados no pós-operatório. Todos os pacientes foram avaliados a partir do IA (medidas clínicas), do IH (medidas tomográficas) e do IV (medidas radiográficas) no nível da maior deformidade (MD), no caso dos PEX e no terço distal do esterno (TD), nos normais. Os pacientes operados foram novamente medidos entre o 60° e o 80° dia do pós-operatório. RESULTADOS: Houve elevada correlação entre o IA e o IH (80 por cento p< 0,001) e entre o IA e o IV (79 por cento p< 0,001). A acurácia dos três índices foi similar, sendo que se estabeleceram os seguintes pontos de corte: IA= 0,12; IH= 3,10; e IV= 0,25. Ao ser analisado o pré-operatório, foi verificado para os três índices, que mais de 75 por cento dos portadores de PEX encontravam-se acima dos pontos de corte e foram confirmados como portadores do defeito. No pós-operatório os valores dos índices encontrados abaixo do ponto de corte foram considerados dentro do padrão normal e isso ocorreu em 100 por cento para o IA, em mais de 50 por cento para o IH, e em 50 por cento para o IV. CONCLUSÕES: O IA permitiu mensurar adequadamente...

Open bedside tracheostomy: routine procedure for patients under prolonged mechanical ventilation

BACKGROUND: Tracheostomy is electively performed in critically ill patients requiring prolonged respiratory support. The risk of transporting, the increasing associated cost and operative room schedule are some of the obstacles for wider acceptance of this procedure. The use of rigid selection criteria exclude many patients who would benefit of this approach. OBJECTIVE: To determine the safety of open bedside tracheostomy (OBT) as a routine intensive care units (ICU) procedure without any selection criteria, considering its peri and postoperative complications. METHOD: Retrospective medical chart review of all patients that underwent elective tracheostomy between April 1999 and December 2005 at ICU of three private hospitals. RESULTS: The study group comprised 552 patients with a mean age of 69.6 ± 15.8 years. The incidence of significant complications (until 30 days after the procedure) was 4.34 percent (24 cases): 9 minor bleeding, 9 major bleeding, 2 subcutaneous emphysema, 4 stomal infections. Late complications were: laryngotracheal stenosis in 2 and tracheoinomminate fistula in 1 patient. CONCLUSIONS: OBT seems to be a safe and simple procedure, when performed by a team of experienced physicians under controlled circumstances, and should be considered as an option for ICU patients.

INTRODUÇÃO: A traqueostomia é um procedimento eletivo realizado em pacientes de unidades de terapia intensiva sob ventilação mecânica prolongada. O risco associado ao transporte, custos e dificuldades de agendamento cirúrgico são alguns obstáculos para uma maior aceitação da traqueostomia. O uso de rígidos critérios de seleção para a realização deste procedimento a beira do leito exclui muitos pacientes que se beneficiariam deste método. OBJETIVO: Determinar à segurança da traqueostomia convencional a beira do leito como procedimento de rotina (sem a utilização dos critérios de seleção) em unidades de terapia intensiva, considerando as complicações intra e pós-operatórias. MÉTODO: Revisão retrospectiva de prontuários de pacientes submetidos à traqueostomia eletiva nas unidades de terapia intensiva de três hospitais privados no período de abril de 1999 a dezembro de 2005. RESULTADOS: Foram incluídos 552 pacientes com idade media de 69.6 ± 15.8 anos. A incidência de complicações pós-operatórias (até o 30° pós-operatório) foi 4.34 por cento (24 casos): 9 sangramentos leves, 9 sangramentos importantes, 2 enfisemas subcutâneos, 4 infecções do estoma. As complicações tardias observadas foram: estenose laringotraqueal em 2 pacientes e fistula traqueo-inominada em 1 paciente. CONCLUSÃO: A traqueostomia convencional a beira do leito parece ser um procedimento simples e seguro quando realizado por equipe experiente em condições controladas, deve, portanto ser considerada como uma opção para pacientes em terapia intensiva sob ventilação prolongada.

Pneumotórax pós-acupuntura: apresentação clínica e tratamento / Pneumothorax after acupuncture: clinical presentation and management

OBJETIVOS: Apesar de raro, o pneumotórax é um evento adverso da acupuntura potencialmente grave. Visto sua baixa freqüência, apenas relatos de casos são disponíveis e faltam informações quanto os seus aspectos clínicos e terapêuticos. O objetivo deste trabalho é avaliar apresentação clínica, tratamento e evolução do pneumotórax pós-acupuntura. MÉTODOS: Análise retrospectiva de pacientes com pneumotórax pós-acupuntura tratados em hospital terciário no período 2001 2006. RESULTADOS: Cinco pacientes (Três homens e duas mulheres) com idade média de 46 anos (30 73) foram incluídos. Com exceção de um caso em que houve pneumotórax bilateral, em todos houve perfuração pleural à esquerda. Dor torácica foi o sintoma inicial em todos os pacientes, sendo intensa em três casos, levando a procura imediata por serviço de emergência; e leve em dois casos. Quatro pacientes foram tratados com drenagem pleural (três imediatamente após a admissão e uma após falha de tratamento conservador), devido à sintomatologia exuberante e/ou volume do pneumotórax, e um paciente foi tratado conservadoramente. Todos os pacientes apresentaram evolução clínica satisfatória após resolução do pneumotórax e, em seguimento de 6 meses após o evento, apresentavam-se assintomáticos e sem alterações significativas à radiografia de tórax. CONCLUSÃO: Dor torácica ocorreu em todos os casos, em intensidade variável; a drenagem pleural foi a terapêutica mais frequentemente instituída; e todos os casos evoluíram satisfatoriamente, sem complicações.

INTRODUCTION: Pneumothorax is a rare but dangerous complication of acupuncture. Because of its rarity, there are few reports in literature and, therefore little information regarding clinical and therapeutic aspects. This article aims to analyze the clinical presentation, management and follow-up of patients with pneumothorax after acupuncture. METHODS: Retrospective study of patients with post-acupuncture pneumothorax evaluated in a tertiary hospital during a five-year period (2001-2006). RESULTS: Five patients (3 male and 2 female), mean age 46 years (30 73) were included. All patients but one (who had a bilateral pneumothorax) had left-sided pneumothorax . Chest pain, which was the initial symptom in all patients was severe in three cases and mild in two. Four patients underwent tube thoracostomy (pig-tail catheter), three of them immediately after admission and the other after a failed 12-hour conservative treatment period. One patient had a successful conservative management. All had an excellent outcome and were asymptomatic and exhibited a normal chest X-ray at 6-month follow-up CONCLUSION: In all patients, the initial symptom was chest pain, of varying intensity. Tube thoracostomy was the therapeutic modality most frequently employed. All patients had a successful outcome with no further complications.

Indice antropométrico para classificação quantitativa do pectus excavatum / Anthropometric index for quantitative assessment of pectus excavatum

INTRODUÇAO: O pectus excavatum caracteriza-se por uma depressão do esterno e das cartilagens para-esternais inferiores. Medidas clínicas para classificar essas depressões são poucas e de difícil aplicação. OBJETIVO: Criar medidas clínicas para quantificar a deformidade e poder comparar os resultados entre os períodos pré e pós-operatório. MÉTODO: Dez pacientes portadores de pectus excavatum, foram operados utilizando-se a técnica de Robicsek modificada pelo grupo de Cirurgia Torácica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, sendo também medidos clínica e radiologicamente nos periodos pré e pós operatõrio. Dez pacientes controles que não apresentavam anormalidades torácicas clínicas e ou radiológicas foram medidos da mesma forma. O defeito foi avaliado no nível do manúbrio e da maior deformidade através do índice antropométrico e do índice de Haller. RESULTADOS: A análise multivariada para as médias do índice antropométrico mostrou diferenças significativas entre o pré operatório e o grupo controle e entre as médias do pré e do pós operatório, e diferença não significativa entre o pós operatório e o grupo controle. A mesma análise, aplicada às médias do índice de Haller, demonstrou os mesmos resultados. O estudo pareado entre as médias do pré e do pós operatório mostrou tratarem-se de grupos diferentes. A correlação canônica evidenciou que o índice antropométrico e o índice de Haller têm correlação de 86 por cento. CONCLUSAO: Pacientes portadores de pectus excavatum podem ter a deformidade quantificada através de medidas do índice antropométrico no pré e no pós operatório, as quais permitem uma avaliação objetiva e comparativa dos resultados, e são de fácil realização.

Diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão / Diagnosis and staging of lung cancer

O câncer do pulmão pode apresentar-se sob diversas formas e vários são os meios de diagnosticá-lo. A escolha do melhor método para o seu diagnóstico depende de diferentes aspectos relacionados ao tumor, ao paciente e à habilidade da equipe médica. Dentre os métodos mais comumente utilizados para o diagnóstico do câncer do pulmão, podemos contar, além dos exames radiológicos, que não serão abordados neste artigo, a citologia do escarro, a broncofibroscopia, a punção aspirativa transtorácica e a toracoscopia, entre outros. O estadiamento reflete a extensão anatômica do câncer. As regras de estadiamento propostas por Denoix foram adaptadas de maneira satisfatória para o câncer do pulmão e, embora tenham sofrido diversas modificações, devidas ao avanço tecnológico dos métodos de diagnóstico, são importantes para orientar o tratamento e estimar o prognóstico. Com o advento de novas modalidades de tratamento, principalmente as combinadas, o estadiamento tende a assumir importância cada vez maior, tanto na escolha da modalidade terapêutica mais adequada quanto na comparação dos resultados

A válvula de Heimlich no tratamento do pneumotórax / Heimlich valve in the treatment of pneumothorax

Objetivos: A válvula de Heimlich foi descrita para substituir os sistemas de drenagem sob selo d'água. O Serviço de Cirurgia Torácica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo realizou este estudo com o objetivo de avaliar sua eficiência no tratamento do pneumotórax, bem como a facilidade de manipulação, segurança e tolerância pelo paciente. Métodos: Foram analisados 108 pacientes com pneumotórax de diferentes etiologias, de junho/97 a agosto/2000. A maioria (76 por cento) apresentava pneumotórax classificado radiologicamente como médio ou grande, sendo três deles hipertensivos, dos quais um bilateral. Utilizaram-se para a drenagem da cavidade pleural cateteres plásticos de teflon ou poliuretano tipo pig-tail 10,2F, 14F ou retos 11F conectados à válvula de Heimlich. Nos pacientes pós-toracotomias, a válvula foi conectada diretamente ao dreno torácico. Resultados: O período de permanência da válvula variou de um a 120 dias (mediana de quatro dias). A tolerância ao sistema foi considerada boa por 89 por cento dos pacientes. Não ocorreram complicações atribuíveis ao sistema. A presença de derrame associado em 20 pacientes (18,5 por cento) não impediu o bom funcionamento do sistema. Apenas dois (1,8 por cento) pacientes evoluíram com enfisema subcutâneo progressivo, optando-se então por dreno tubular 36F sob selo d'água. Em um paciente (0,9 por cento) indicou-se toracotomia para descorticação pulmonar. Vinte pacientes (18,5 por cento) foram tratados no ambulatório. Conclusões: A válvula de Heimlich mostrou-se eficiente na resolução do pneumotórax de diferentes etiologias e nas fístulas aéreas pós-operatórias. A manipulação foi mais simples do que as historicamente observadas nos sistemas convencionais. A boa tolerância e segurança referidas pelos pacientes foram fator determinante na precocidade da alta hospitalar e incentivo ao tratamento ambulatorial

Importância do diagnóstico histológico na avaliaçäo mediastinal do câncer do pulmäo

The presence of mediastinal lymph node metastasis in lung cancer has a great influence in treatment selection and prohnosis and the diagnosis of lymphatic metastasis must be accurate. CT chest scans and mediastinoscopy are the diagnostic tools available to detect mediastinal lymph nose metastases and tostabilish pre operative staging. Lymph node size evaluated by CT scans is not an acceptable criterion in our patients. The aim of this study is to find out a representative pattern of size to indicate the possibility of neoplasic invasion in our population. 50 consecutive patients were operated on and underwent pulmonary resection to treat lung cancer. 74 por cento of the lymph nodes with transversesection of than 3 cm had no neoplasic invasion. CT scand and mediastinoscopy have similar sensitivity ( close to 65 por cento ) but mediastinoscopy has higher specificity ( cem por cento ). This means that we must have histologic confirmation of any suspected lymph node to achieve a correct staging

Diagnóstico e tratamento dos tumores mediastinais por toracoscopia / Diagnosis and treatment of mediastinal tumors by thoracoscopy

Objetivos: O uso da toracoscopia nos tumores mediastinais ainda é motivo de análise. Setenta e três pacientes foram submetidos à toracoscopia para o diagnóstico e tratamento das massas mediastinais e analisados retrospectivamente, com o objetivo de avaliar a eficácia deste procedimento e suas complicações. Métodos: Entre 1983 e 1999, 21 toracoscopias convencionais e 51 toracoscopias videoassistidas foram realizadas (33 como proposta diagnóstica e 40 como terapêutica). A idade dos pacientes variou de 2 a 81 anos (média de 43,8) e com discreta predominância das mulheres (41 para 32 homens). Todos foram submetidos à anestesia geral com intubação simples (22) ou com duplo lume (51). Resultados: O tipo histológico do tumor foi obtido em todos os pacientes. A conversão para toracotomia foi necessária em nove pacientes que tinham proposta terapêutica, devido ao tamanho do tumor ou invasão de estruturas vizinhas, dificuldade para continuar a dissecção, para fazer uma lobectomia superior e para suturar lesão iatrogênica do diafragma. Quatro pacientes morreram durante os primeiros 30 dias de pós-operatório em conseqüência da patologia de base. Conclusões: A toracoscopia mostrou-se uma alternativa eficaz no diagnóstico e na terapêutica dos tumores mediastinais.

Lavado broncoalveolar "versus" biópsia transbrônica em pacientes HIV positivos: análise comparativa de 287 exames / Bronchoalveolar lavage versus transbronchial biopsy in patients infected with the human immunode ficiency virus: comparative analysis of 287 examinations

Foram realizadas 287 broncoscopias em 267 pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Em todos os exames procedeu se à coleta do lavado broncoalveolar (BTB) no pulmäo ipsilateral. As amostras foram submetidas a técnicas laboratoriais (microbiologia e estudo histológico) de rotina. A idade dos doentes variou entre 16 e 78 anos (mediana de 37,2),sendo 228 homens(85,4 por cento)e 39 mulheres.Dispnéia foi a queixa principal em 198 casos(69,0 por cento)e o infiltrado intersticial(difuso ou localizado)à radiografia simples foi o achado mais freqüente,em 179 ocasiöes (62,4 por cento). A inspeçäo endoscópica das vias respiratórias foi normal em 246 casos(85,7 por cento).Lesöes mucosas características de sarcoma Kaposi foram verificadas em 12 pacientes(4,2 por cento). O LBA permitiu a identificaçäo de 97 agentes infecciosos,havendo associaçäo de duas etiologias no mesmo doente em 3 casos. A BTB diagnosticou 165 infecçöes (9 das quais associadas ),implicando uma maior positividade que o LBA no diagnóstico de pneumocistose(84 e 51 ,respectivamente) e de citomegalovirose (35 e 0).

Avaliaçäo mediastinal no estadiamento do câncer do pulmäo / Mediastinal evaluation in lung cancer staging

INTRODUÇÄO: A presença da linfonodos mediastinais comprometidos no câncer do pulmäo tem implicaçöes terapêuticas e prognósticas importantes e, por isso, o diagnóstico deve ser o mais presciso possível. OBJETIVO: Determinar um padräo de tamanho para considerar um linfonodo comprometido e avaliar a eficiência da tomografia computadorizada e mediastinoscopia no estadiamento linfático do câncer pulmonar. MÉTODO: Cinqüenta pacientes portadores de câncer pulmonar operável foram submetidos a um protocolo prospectivo. todos foram examinados, submetidos a tomografia computadorizada e mediastinoscopia pré-operatória; a operaçäo consistiu na ressecçäo pulmonar compatível e esvaziamento mediastinal radical. A posiçäo e o tamanho dos linfonodos achados na operaçäo foram comparados com os resultados da tomografia e mediastinoscopia prévias. CONCLUSÖES: O estudo mostrou que exixte relaçäo näo linear entre o tamanho dos linfonodos e o comprometimento linfático. O tamanho dos linfonodos näo é um padräo adequado no nosso meio, já que linfonodos maiores que 3cm têm menos de 30 por cento de possibilidade de ser comprometidos. Isso faz com que a especificidade da tomografia seja baixa (63 por cento). Embora a sensibilidade da mediastinoscopia tambêm seja baixa, sua especificidade é de 100 por cento. Os autores concluem que métodos de estadiamento como a mediastinoscopia deveräo ser criteriosamente indicados quando houver sinais de linfonodos aumentados na tomografia

Mediastinoscopia: aspectos tecnicos e indicacoes atuais / Mediastinoscopy: techniques and current indications

A mediastinoscopia e um metodo util para a exploracao cirurgica do mediastino medico com um trauma cirurgico minimo. As bases tecnicas e anatomicas do procedimento sao simples e seguras, podendo ser modificadas e adaptadas a circunstancias especificas. A mediastinoscopia tem sido indicada rotineiramente no estadiamento do cancer pulmonar e na investigacao de inumeras doencas de origem inflamatoria ou neoplasica que acometem o mediastino, tendo alta especificidade e baixo indice de complicacoes.

Anestesia para broncoscopia / Anaesthesia for bronchoscopy

A broncoscopia atraves do broncofibroscopio vem sendo cada vez mais utilizada como elemento diagnostico e terapeutico em inumeras situacoes clinicas, sendo um exame de facil execucao desde que os procedimentos anestesicos sejam adequados. A anestesia topica acompanhada de sedacao permite exames em regime ambulatorial com seguranca e conforto para os pacientes. Neste artigo descrevemos a metodologia que consideramos mais adequada para anestesia das vias aereas superiores, e que consiste basicamente na puncao transtraqueal para injecao de uma solucao de lidocaina diretamente na luz traqueal, o que permite uma anestesia eficiente, com uma dose minima de anestesico, com o maximo de seguranca e conforto para o paciente.

Fixaçäo de fraturas de clavícula com fio de Kirschner associadas a lesöes da aorta ascendente e veia inominada / Injuries of the ascending aorta and hachiocephalic vein due to migration of a Kirschner wire used for clavicle fracutre fixation

Os autores descrevem dois casos de lesäo dos grandes vasos do mediastino devido à migraçäo imediata e tardia de fios de Kirschner utilizados para fixaçäo de fraturas de clavicula. Säo comentados aspectos fisiopatológicos cirúrgicos e sobre a profilaxia de tais lesöes